TREMATODA

TREMATODA

 Subkingdom : Metazoa
 Filum : Platyhelminthes
 Kelas : Trematoda (cacing daun / fluke)
Ciri-ciri : 1. Tidak bersegmen
2. Menyerupai daun atau silindris
3. Umumnya hermaprodit
4. Reproduksi (degenetik): ovipaar, berbiak
dalam bentuk larva.
5. Infeksi terutama oleh larva yang masuk usus,
kadang melalui kulit.
 Subkelas : Digenea
 Ordo : Prosostomata
 Sub ordo : Strigeata
Famili : Schistomatidae
Genus : Schistosoma
Spesies:
- Schistosoma japonicum
- Schistosoma haematobium
- Schistosoma mansoni
- Schistosoma intercalatum
- Amphistomata
Famili : Fascoilidae
Genus : Fasciola
Spesies:
- Fasciola hepatica
- Fasciola gigantic
Genus : Fasciolopsis

Spesies:
- Fasciolopsis buski
Famili : Opisthorchidae
Genus : Clonorchis
Spesies:
- Clonorchis sinensis
Genus : Opisthorchis
Spesies:
- Opisthorchis felineus
- Opisthorchis viverrini
Famili : Heterophyidae
Genus : Heterophyes
Spesies:
- Heterophyes heterophyes
Genus : Metagonimus
Spesies:
- Metagonimus yokogawai
Famili : Troglotrematidae
Genus : Paragonimus
Spesies:
- Paragonimus westermani

Dalam kelas Trematoda bisa dibedakan menjadi 2 golongan, yaitu:
• Golongan hermaprodit
Contoh : Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis, Paragonimus westermani, Fasciolopsis buski.
• Golongan anhermaprodit
Contoh : Scistosoma japonicum, Scistosoma mansoni, Scistosoma
haematobium.
Trematoda yang terdapat pada manusia termasuk dalam kelompok Digenia, yaitu kelompok dimana reproduksinya terdiri dari 2 fase, yakni :
a. Fase seksual : pada hospes definitif.
b. Fase aseksual : pada hospes intermedier / hospes perantara.
Golongan Trematoda yang hermaprodit mempunyai 2 hospes intermedier, sedangkan golongan Trematoda anhermaprodit tidak.

Morfologi umum
Cacing dewasa
• Bentuk pipih seperti daun, oval, kerucut atau agak silindris.
• Ukuran :
- Paling besar : Fasciolopsis buski ( 75 mm x 20 mm)
- Paling kecil : Heterophyes heterophyes ( 2 mm x 0,5 mm)
• Permukaan tubuh : sebagian atau seluruhnya tertutup duri tuberkel atau ragi-ragi.
• Alat perekat 2 buah batil isap
- Terletak bagian partikel (oral sucker/batil isap perut) bila terletak di ventro posterior disebut acetabulum.
- Ventro sucker lebih besar dari oral sucker
- Beberapa jenis punya batil isap genital
• Alat pencernaan terdiri dari
- Pharink yang berotot
- Cavun oralis,oesophagus yang muskuler
- Intestinum yang bercabang 2 (seka intestinalis).
• Alat ekskresi terdiri dari sel api (flame cell)
Merupakan kelenjar sekresi sel api, kelenjar ekskresi, kandung kemih.
• Alat kelamin :
 Sifatnya kebanyakan hermaprodit (monoccious) kecuali cacing daun family Schistosomatidae.
 Testis
o Kebanyakan 2 buah, terletak ditubuh bagian posterior atau anterior.
o Bentuk : bulat, berlobi, bercabang
o Posisi : satu sama lain saling berdampingan muka belakang
(tandem) dan menyerong.
o Alur :
Testis – saluran eferen – vas defferent – kantung virus – atrium genitalis (gonoporus).
 Ovarium
o Tunggal
o Letak di posterior atau anterior
o Bentuk bulat/ berlobi/ bercabang
o Lebih kecil dari testis

Telur
Terdiri dari
# Sel ovum yang telah dibuahi
# Sel vitelin
# Membran vitelin
# Kulit telur : sebagian mempunyai sperculum, seperti : Schistosoma
# Telur masak berisi mirasidium

Mirasidium
• Bentuk tiap spesias hampir sama
• Merupakan larva bersilia
• Hidup bebas di air atau sebagai parasit pada siput

Sporokista
• Bentuk kurang spesifik
• Perkembangan dari mirisidium
• Terjadi di tubuh inang perantara (berupa keong)
• Dalam rongga tubuh mirisidium terdapat sel induk redia
• Ada 2 macam sporokista :
- Sporokista induk
- Sporokista tingkat 2
Redia
• Bentuk kurang spesifik
• Bagian anterior terdapat faring yang musculer
• Intestinum berbentuk seperti kantong
• Terdapat sel api dan sel germinal
• Siklus hidup melalui 2 stadium redia

Serkaria
• Bisa dihasilkan dari redia atau sporakista
• Badan berbentuk elips. Biasanya mempunyai 2 ekor untuk berenang.
• Mempunyai sel api, oral sucker, ventral sucker, bermacam-macam duri, alat pencernaan stadium ini paling baik untuk identifikasi.
Metaserkaria
• Perkembangan serkaria menjadi metaserkaria terjadi didalam tubuh hewan inang antara ke 2
• Ada metaserkaria yang hidup dan menempel pada tumbuhan air, seperti : Fasciolidae.
• Bentuk sferis atau ovoid
• Merupakan serkaria yang telah menjadi kista dan kehilangan ekor.
Berdasarkan habitatnya, Trematoda dibagi menjadi :
1. Trematoda usus : Fasciola buski, Heterophydae, Echinostoma
ilocanum.
2. Trematoda hati :Fasciola hepatica, Opistorchis fenelius,
Clonorchis sinensis, Opisthorcis viverini.
3. Trematoda paru : Paragonimus westermani
4. Trematoda darah : Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni,
Schistosoma haematobium.


PARAGONIMUS WESTERMANI


A. PENDAHULUAN
Trematoda ini mempunyai beberapa nama lain, yaitu : The Lung Fluke, Distoma westermani, Paragonimus ringeri, Oriental fluke atau cacing paru . Penyebaran geografisnya di daerah Asia Timur, antara lain: RRC, Jepang, Korea, Taiwan, juga ditemukan didaerah Indonesia, Filipina, Vietnam, India, Afrika dan Amerika.
Spesies-spesies yang lain adalah: Paragonimus africanus (Afrika), Paragonimus mexicanus (Mexiko dan Amerika Latin), Paragonimus uterobilateralis (Nigeria), Paragonimus kellicotti (Jepang).
Paragonimus westermani adalah kebetulan paru-paru yang paling menonjol di Asia dan Amerika Selatan. Ia ditemukan dari dua harimau Bengal yang mati di kebun binatang di Eropa pada tahun 1878. Beberapa tahun kemudian, infeksi pada manusia ditemukan di Fermosa. Paragonimiasis adalah infeksi parasit makanan ditanggung yang disebabkan oleh kebetulan paru-paru yang bisa menyebabkan sub-akut umtuk penyakit radang paru-paru kronis. Ini salah satu paru-paru fluke lebih dikenal dengan jangkauan geografis terluas.
Lebih dari 30 spesies Trematoda (cacing) dari genus Paragonimus telah dilaporkan menginfeksi hewan dan manusia. Diantara lebih dari 10 spesies dilaporkan menginfeksi manusia, yang paling umum adalah Paragonimus westermani yang kebetulan paru-paru oriental. Paragonimus westermani orang dewasa generasi hemaphroditic. Ukuran bentuk dan warna menyerupai biji kopi ketika hidup.

A. SEJARAH PENEMUAN
Paragonimus westermani ditemukan diparu-paru manusia dengan Ringer pada tahun 1879 dan telur dalam dahak ini diakui secara mandiri oleh Manson dan Erwin Von Baelz pada tahun 1880. Manson mengusulkan bahwa siput sebagai hospes perantara dari berbagai pekerja di Jepang secara rinci seluruh siklus hidup dalam keong pada tahun 1916 dan tahun 1922. Nama spesies Paragonimus westermani dinamai Zookeeper oleh Mr.Paragonimus Westermani yang menemukan trematoda dalam sebuah harimau Bengal di Zoo Amsterdam.

B. MORFOLOGI
Secara umum ukuran, bentuk, dan warna dari cacing Paragonimus westermani menyerupai biji kopi ketika hidup. Cacing dewasa mempunyai ukuran panjang 7,5 mm sampai 12 mm dan lebarnya 4 mm sampai 6 mm. Ketebalan berkisar dari 3,5 mm sampai 5 mm. Kulit dari worm ( tegument ) ditutupi penuh dengan duri scalelike. Mempunyai mulut pengisap dan perut yang sama ukurannya terletak dipra-equatorially. Kandung kemih ekskretoris memanjang dari ujung ke belakang faring. Lobed testis yang berdekatan satu sama lain yang terletak pada bagian belakang, dan lobed ovarium terletak didekat pusat dari worm (sedikit postacetabular). Rahim terletak didekat acetabulum yang terhubung ke vas deferens. Kelenjar vitelline yang menghasilkan kuning telur untuk telur, tersebar luas di bidang lateral dari faring ke ujung posterior.
Dengan melihat duri tegumental dan bentuk metaserkaria, orang bisa membedakan antara 30 spesies Paragonimus.

 Telur:
• Ukuran : 80-120 x 50-60 mikron.
• Bentuk oval cenderung asimetris.
• Terdapat operkulum pada kutub yang mengecil.
• Ukuran operkulum relatif besar, sehingga kadang tampak telurnya seperti terpotong.
• Berisi embrio

 Cacing dewasa:
• Bersifat hermaprodit.
• Sistem reproduksinya ovivar.
• Bentuknya menyerupai daun.
• Berukuran 7 – 12 x 4 – 6 mm dengan ketebalan tubuhnya antara 3 – 5 mm.
• Memiliki batil isap mulut dan batil isap perut.
• Uterus pendek berkelok-kelok.
• Testis bercabang, berjumlah 2 buah.
• Ovarium berlobus terletak di atas testis.
• Kelenjar vitelaria terletak dibagian lateral dan memanjang memenuhin seluruh tubuh.
• Orang dewasa generasi hermaphroditic.



C. SIKLUS HIDUP
 Dari Feces
Telur dikeluarkan bersama feses. Telur yang masuk dalam air akan menetas menjadi mirasidium kemudian akan keluar dan mencari hospes perantara pertama yaitu keong air (siput Bulinus / Semisulcospira). Dalam tubuh keong mirasidium berkembang menjadi sporokista dan kemudian menjadi redia. Redia akan menghasilkan serkaria. Serkaria akan akan keluar dari tubuh siput dan mencari hospes perantara ke-2, yiatu ketam/kepiting (Genus Eriocheir, Potamon, Sesarma, Prathelphuse,Pseudothelphusa,Astacus, Cambarus, dan Udang batu).
Setelah masuk ke tubuh kepiting, serkaria akan melepaskan ekornya dan membentuk kista (metaserkaria) didalam kulit di bawah sisik. Metaserkaria akan masuk ke tubuh manusia yang mengkonsumsi kepiting yang mengandung metaserkaria yang dimasak kurang matang. Metaserkaria akan mengalami proses ekskistasi di duodenum dan keluarlah larva. Larva menembus dinding usus halus rongga perut diafragma menuju paru-paru.
 Dari Dahak
Telur tidak berembrio dilewatkan dalam dahak dari manusia atau kucing. Dua minggu kemudian, miracidia berkembang di dalam telur dan menetas. Miracidia yang pertama menembus hospes perantara (keong). Dalam bentuk siput ibu sporocyst dan menghasilkan banyak rediae ibu, yang kemudian menghasilkan banyak rediae putri yang ditumpahkan serkaria merangkak menjadi air tawar. Serkaria merangkak menembus kepiting air tawar dan encyst dalam otot menjadi metaserkaria. Manusia atau kucing lalu memakan kepiting mentah yang terinfeksi. Setelah dimakan, metacerciaria yang excysts dan menembus usus, diafragma dan paru-paru di mana ia menjadi cacing dewasa di pasang.

Tuan rumah menengah pertama Paragonimus westermani adalah siput air tawar :
• Semisulcospira multicincta
• Semisulcospira mandarina
• Semisulcospira gottschei
• Semisulcospira libertina
• Semisulcospira extensa
• Semisulcospira amurensis
• Semisulcospira calculus
• Semisulcospira cancellata
• Genus :
 Thiara
 Hua
 Syncera
 Pomatiopsis
 Pomacea
 Brotia





Selama bertahun-tahun granifera tarebia diyakini untuk menjadi tuan rumah perantara untuk Paragonimus tetapi Michelson pada tahun 1992 menunjukkan bahwa ini adalah salah. Paragonimus memiliki kehidupan yang cukup kompleks yaitu siklus yang melibatkan dua host intermediate maupun manusia. Telur pertama berkembang di air setelah diusir oleh batuk (unembryonated) atau yang lulus dalam kotoran manusia.
- Dalam lingkungan eksternal, telur menjadi berembrio.
- Pada tahap berikutnya, menetas miracidia parasit dan menyerang hospes perantara pertama seperti jenis siput air tawar.
Miracidia menembus jaringan lunak dan pergi melalui beberapa tahap perkembangan di dalam siput, tetapi tumbuh menjadi serkaria dalam 3 sampai 5 bulan. Serkaria berikutnya menyerang hospes perantara kedua seperti kepiting atau udang karang dan encyst untuk berkembang menjadi metaserkaria dalam waktu 2 bulan. Infeksi pada manusia atau mamalia lain (host definitif) terjadi melalui konsumsi krustasea mentah atau kurang matang. Infeksi Manusia dengan Paragonimus westermani sering terjadi karena memakan kepiting yang tidak cukup dimasak secara matang atau yang hanya dibersihkan saja tanpa dimasak dahulu seperti lobster yang merupakan pelabuhan metaserkaria parasit. The excyst metaserkaria di duodenum, menembus dinding usus ke dalam rongga peritoneal, kemudian melalui dinding perut dan diafragma ke paru-paru, di mana mereka menjadi encapsulated dan berkembang menjadi dewasa. Cacing juga bisa mencapai organ-organ dan jaringan lain, seperti otak dan otot lurik, masing-masing. Namun apabila ini mengambil tempat penyelesaian siklus hidup tidak tercapai, karena telur tidak dapat keluar dari situs tersebut.

D. EPIDEMOLOGI
Termasuk berbagai spesies karnivora termasuk felids, canids, viverrids, mustelids, beberapa tikus dan babi. Manusia menjadi terinfeksi setelah makan kepiting air baku segar atau udang yang telah kista dengan metacerciaria tersebut. Asia Tenggara lebih didominasi lebih banyak terinfeksi karena gaya hidup makanan laut mentah sangat populer di negara-negara. Kepiting-kepiting string baku kolektor bersama dan membawa mereka mil pedalaman untuk menjual di pasar Taiwan. Kepiting ini mentah ini kemudian direndam atau acar dalam cuka atau anggur untuk mengentalkan otot krustasea. Proses memasak tidak membunuh metaserkaria, akibatnya menginfeksi host. Smashing kepiting padi-makan di sawah, percikan jus yang mengandung metaserkaria, juga bisa menularkan parasit, atau menggunakan jus disaring dari kepiting segar untuk keperluan pengobatan. Parasit ini mudah menyebar karena mampu menginfeksi hewan lain (zoonosis). Berbagai macam mamalia dan burung dapat terinfeksi dan bertindak sebagai host paratenic. Menelan tuan rumah paratenic dapat menyebabkan infeksi parasit ini. Paragonimus westermani didistribusikan di Asia Tenggara dan Jepang.
Spesies yang lainnya yaitu Paragonimus yang umum di bagian Asia, Afrika dan Amerika Selatan dan Tengah. Diperkirakan menginfeksi 22 juta orang di seluruh dunia. Paragonimus westermani telah semakin diakui di Amerika Serikat selama 15 tahun terakhir karena meningkatnya imigran dari daerah endemik seperti Asia Tenggara.

E. DISTRIBUSI GEOGRAFIS
Cacing ini tersebar di berbagai negara Asia, misalnya Cina, Taiwan, Jepang. Korea, Thailand, Filipina, India, Vietnam, Malaysia, Afrika, Amerika Utara dan Amerika Selatan. Infeksi pada manusia juga pernah dilaporkan terjadi didaerah Asia selatan dan Asia Tenggara termasuk di Indonesia. Paragonimus sp. yang ditemukan di Afrika kemungkinan merupakan spesies lain. Di Amerika Utara, pernah dilaporkan mengenai kasus autochton pada manusia.
Transmisi Paragonimus westermani parasit terhadap manusia dan mamalia terutama terjadi melalui konsumsi makanan laut mentah atau kurang matang.
Di Asia, diperkirakan 80% dari kepiting air tawar membawa Paragonimus westermani. Dalam persiapan, kepiting hidup yang hancur dan metaserkaria bisa mencemari jari-jari / peralatan orang yang menyiapkan makan.
Terkadang transfer kista infektif dapat terjadi melalui pembuat makanan yang menangani makanan laut mentah dan kemudian mengkontaminasi peralatan memasak dan makanan lainnya. Konsumsi hewan yang memakan krustasea juga dapat menularkan parasit, untuk kasus telah dikutip di Jepang di mana daging babi mentah merupakan sumber infeksi pada manusia. Teknik persiapan makanan seperti acar dan pengasinan tidak memusnahkan agen penyebab.
Sebagai contoh adalah dalam studi Cina yaitu pada makanan "kepiting mabuk" terbukti sangat berisiko karena tingkat infeksi adalah 100% bila kepiting direndam dalam anggur selama 3-5 menit dan dimasukkan kedalam kucing / anjing.

F. VEKTOR PENYEBARAN
Tidak ada vektor tetapi bekicot dan berbagai jenis kepiting lainnya adalah host intermediate. Di Jepang dan Korea, spesies kepiting Eriocheir adalah item makanan yang penting serta merupakan hospes kedua yang terpenting dari parasit ini. Hewan seperti babi, anjing, dan berbagai spesies kucing juga dapat menjadi hospes dari cacing Paragonimus westermani ini.

G. MASA INKUBASI
Sisa dari infeksi oviposisi (peletakan telur) adalah 65 sampai 90 hari. Infeksi dapat bertahan selama 20 tahun pada manusia.

H. PATOLOGI
Setelah di situs paru-paru atau ektopik, cacing merangsang suatu respon inflamasi yang memungkinkan untuk menutupi dirinya dalam jaringan granulasi membentuk kapsul. Kapsul ini dapat memborok dan menyembuhkan dari waktu ke waktu. Telur di jaringan sekitarnya menjadi pseudotubercles.
Jika worm menjadi disebarluaskan dan masuk ke sumsum tulang belakang, dapat menyebabkan kelumpuhan, kapsul di jantung dapat menyebabkan kematian. Gejala dilokalisasi dalam sistem paru yang meliputi: batuk berdahak, bronkitis, dan darah dalam dahak (hemoptysis).

I. DIAGNOSIS
 Paragonimus westermani dalam jaringan
 Paragonimus westermani dalam kepala.
Diagnosa didasarkan pada demonstrasi mikroskopis telur dalam tinja atau sputum, tetapi ini tidak ada sampai 2 sampai 3 bulan setelah infeksi.
Namun, kadang-kadang telur juga ditemukan dalam cairan efusi atau bahan biopsi. Selain itu, kita dapat menggunakan perbandingan morfologi dengan parasit usus lainnya untuk mendiagnosa agen penyebab potensial.
Deteksi antibodi ini berguna dalam infeksi ringan dan dalam diagnosis paragonimiasis ekstrapulmoner.
Di Amerika Serikat, deteksi antibodi terhadap westermani Paragonimus telah membantu dokter membedakan paragonimiasis dari TB di imigran Indocina.
Selain itu, metode radiologi dapat digunakan untuk X-ray rongga dada dan mencari cacing. Metode ini mudah didiagnosa, karena infeksi paru terlihat seperti tuberkulosis, pneumonia, atau spirochaetosis. Biopsi paru-paru juga dapat digunakan untuk mendiagnosa parasit ini.

J. MANAJEMEN DAN PENGOBATAN
Menurut CDC, praziquantel merupakan obat pilihan untuk mengobati paragonimiasis. Dosis yang direkomendasikan 75 mg / kg per hari, dibagi menjadi 3 dosis selama 2 hari telah terbukti untuk menghilangkan Paragonimus westermani. Bithionol adalah obat alternatif untuk pengobatan penyakit ini tetapi dikaitkan dengan ruam kulit dan urtikaria.

K. PRESENTASI KLINIS PADA MANUSIA
Pernah suatu ketika terdapat kasus yaitu ada seorang anak berumur 11 ½ tahun di Hmong Laos, seorang anak dibawa ke ruang darurat oleh orang tuanya. Orang tua dari anak ini bercerita bahwa selama 3 bulan terjadi penurunan stamina dan peningkatan dispnea atau sesak nafas. Dalam hal ini pasien menggambarkan batuk produktif intermiten dan nafsu makan berkurang dan dianggap telah kehilangan berat badan.
Serta adanya tanda seperti : demam, menggigil, keringat malam,keringat dingin, sakit kepala, jantung berdebar, hemoptysis (batuk darah), nyeri dada, muntah, diare atau urtikaria (ruam kulit terkenal karena merah tua, mengangkat, gatal benjolan). Kedua orang tua pasien tersebut juga memaparkan bahwa mereka juga tidak mempunyai hewan peliharaan dirumah. Pada saat migrasi ke Amerika Serikat 16 bulan sebelumnya, semua anggota keluarga memiliki protein murni negatif tes intradermal derivatif, kecuali satu saudara yang positif tetapi memiliki radiografi dada normal dan kemudian menerima isoniazid selama 12 bulan. Torakotomi lateral kiri dilakukan selama 1800 ml terdapat cairan keruh, berbau seperti sup, berwarna kuning pucat, keju cottage seperti bahan protein telah dihapus, bersama dengan kebetulan, soliter 6-mm-panjang, coklat kemerahan kemudian diidentifikasi sebagai Paragonimus westermani.
Infeksi manusia pada Paragonimus dapat menyebabkan gejala akut atau kronik, dan manifestasi yang mungkit terdapat baik di dalam paru atau di luar paru.


 Gejala akut :
Fase akut (invasi dan migrasi) dapat ditandai dengan diare, sakit perut, demam, batuk, urtikaria, hepatosplenomegali, kelainan paru, dan eosinofilia. Tahap akut sesuai dengan periode invasi dan migrasi dari cacing dan terdiri dari nyeri perut, diare, dan urtikaria, diikuti kira-kira 1 sampai 2 minggu kemudian dengan demam, nyeri dada berhubung dengan selaput dada, batuk dan dispnea.
 Gejala kronis :
Selama fase kronis, manifestasi paru meliputi batuk, dahak dahak berubah warna , hemoptysis, dan kelainan radiografi dada. Paragonimiasis paru kronis, kebanyakan pola klinisnya ringan, dengan batuk kronis, dahak berwarna coklat (warna tersebut disebabkan oleh cluster ekspektorasi telur coklat kemerahan bukan oleh darah) dan hemoptysis.

Sulit dibedakan dengan TB maka harus dilakukan identifikasi serius tentang TB di ases penderita kronis dengan demam, batuk, penurunan berat badan. Namun untuk daerah endemic adanya Paragonamiasis. Flukes sesekali menyerang dan berada dalam ruang pleura tanpa keterlibatan parenkim paru. Berbeda dengan TBC, paru paragonimiasis hanya jarang disertai dengan rales atau suara nafas adventif. Banyak pasien yang asimtomatik, dan pasien gejala sering terlihat baik meskipun program yang berkepanjangan. Dalam gejala paragonimiasis diagnosis pada pleura rumit, karenajarang atau tidak pernah batuk ataupun muntah. Muntahan pasien tersebut dapat berkembang efusi pleura dan karena coendemicity dengan Mycobacterium tuberculosis efusi seperti itu sering misdiagnosed sebagai TB. Pleura Paragonimiasis dalam anak Laos, Ekstra-paru lokasi hasil cacing dewasa dalam manifestasi yang lebih berat, terutama ketika otak yang terlibat. Paragonimiasis Extra-paru jarang terlihat pada manusia, untuk cacing bermigrasi ke paru-paru, tetapi kista dapat berkembang di otak dan pelekatan perut akibat infeksi telah dilaporkan. Kista dapat berisi cacing hidup atau mati; cairan kental berwarna kuning-kecoklatan (kadang-kadang hemmorgahic). Ketika cacing mati atau lolos, kista secara bertahap menyusut, meninggalkan nodul jaringan berserat dan telur yang dapat kapur. Seluruh dunia tahu bahwa sebagian besar hemoptysis disebabkan oleh paragonamiasis.

L. KESEHATAN DAN PENCEGAHAN STRATEGI PUBLIK
Program pencegahan harus mempromosikan persiapan makanan lebih higienis dengan mendorong teknik memasak yang lebih aman dan penanganan saniter lebih dari makanan laut yang berpotensi terkontaminasi. Penghapusan hospes perantara pertama, bekicot, tidak dapat dipertahankan karena sifat dari kebiasaan organisme. Sebuah komponen kunci untuk pencegahan penelitian, lebih khusus penelitian perilaku sehari-hari.
Studi baru-baru ini dilakukan sebagai bagian dari upaya lebih luas untuk menentukan status infeksi spesies Paragonimus di Laos. Sebuah survei epidemiologi dilakukan pada penduduk desa dan anak sekolah di Kabupaten Namback antara 2003 dan 2005.
Di antara 308 desa dan 633 anak sekolah dasar dan menengah, 156 desa dan 92 anak-anak mengalami reaksi positif pada tes kulit Paragonimus. Akibatnya, beberapa jenis kepiting diambil dari pasar dan sungai di daerah endemik paragonimiasis untuk pemeriksaan metaserkaria dan diidentifikasi sebagai tuan rumah antara kedua spesies Paragonimus.
Dalam studi kasus ini, kita melihat bagaimana tingginya prevalensi paragonamiasis dijelaskan oleh kebiasaan makan penduduk. Di antara anak sekolah, banyak siswa yang melaporkan pengalaman banyak makan kepiting panggang di lapangan. Kepala desa melaporkan sering mengkonsumsi kepiting hasil buruan (Tan Cheoy Koung) dan salad pepaya (Tammack Koung) dengan kepiting mentah hancur. Selain fitur ini karakteristik budaya makanan penduduk desa, penghuni daerah ini minum jus kepiting segar sebagai obat tradisional untuk campak, dan hal ini juga diduga merupakan rute untuk infeksi.

MEEGO??????
Apa itu MEEGO??????

MeeGo adalah open source, Linux proyek yang menyatukan proyek Moblin, dipimpin oleh Intel, dan Maemo, oleh Nokia, menjadi aktivitas sumber tunggal terbuka.
MeeGo mengintegrasikan pengalaman dan keterampilan dari dua ekosistem perkembangan yang signifikan, berpengalaman dalam komunikasi dan teknologi komputasi. Proyek MeeGo berpendapat kedua pilar membentuk fondasi teknis untuk platform generasi berikutnya dan penggunaan dalam ruang platform mobile dan perangkat. Proyek MeeGo berpendapat kedua pilar membentuk fondasi teknis untuk platform generasi berikutnya dan penggunaan dalam ruang platform mobile dan perangkat.
MeeGo meliputi:
• Kinerja optimal dan fitur yang memungkinkan pengembangan kaya komputasi dan grafis berorientasi aplikasi dan layanan tersambung
• Tidak ada kompromi-standar internet mendukung memberikan pengalaman web yang terbaik.
• Mudah digunakan, fleksibel dan lingkungan UI kuat / app pembangunan berdasarkan Qt.
• Open source organisasi proyek yang dikelola oleh Yayasan Linux.
• Negara Linux Seni stack dioptimalkan untuk ukuran dan kemampuan platform footprint kecil dan perangkat mobile, tapi linux memberikan kompatibilitas perangkat lunak aplikasi yang luas.


MeeGo saat ini target platform seperti netbook / entry-level desktop, komputer genggam dan perangkat komunikasi, dalam perangkat-kendaraan infotainment, TV, dan telepon media. Semua platform ini memiliki persyaratan pengguna umum dalam komunikasi, aplikasi, dan layanan internet dalam faktor bentuk portabel atau kecil. Proyek MeeGo akan terus memperluas dukungan platform sebagai fitur baru didirikan dan faktor bentuk baru muncul di pasar.

Ikhtisar

MeeGo dimaksudkan untuk berjalan pada berbagai platform perangkat keras termasuk handheld, dalam perangkat-mobil, netbook dan televisi. Semua berbagi platform inti MeeGo, dengan berbagai "Pengalaman Pengguna" ("UX") lapisan untuk setiap jenis perangkat. Persyaratan sistem MeeGo menyediakan dukungan untuk kedua ARM dan prosesor Intel x86 dengan SSSE3 diaktifkan Btrfs dan menggunakan sebagai sistem file standar. User interface dalam proyek MeeGo ada beberapa antarmuka pengguna grafis - internal disebut Pengguna Pengalaman ("UX"). Netbook UX Netbook merupakan kelanjutan dari antarmuka Moblin. Hal ini ditulis menggunakan toolkit Mx Clutter-based, dan menggunakan window manager Mutter.

Versi netbook MeeGo ini menggunakan beberapa aplikasi Linux di latar belakang, seperti Evolution (Email, kalender), Empati (instant messaging), Gwibber (microblogging), Kromium (web browser), dan Banshee (multimedia player), semua terintegrasi ke dalam graphical user interface.

Handset UX Handset didasarkan pada Qt, tapi GTK + dan Clutter akan disertakan untuk memberikan kompatibilitas untuk aplikasi Moblin. Untuk mendukung ratusan aplikasi berbasis Maemo Hildon, pengguna harus menginstal perpustakaan Hildon didukung oleh masyarakat maemo.org . Tergantung pada perangkat, aplikasi akan diberikan baik dari AppUp Intel atau Nokia Ovi sistem distribusi digital perangkat lunak.

The MeeGo Handset UX's "Day 1" prerelease adalah pada tanggal 30 Juni 2010. preview awalnya tersedia untuk platform Intel Mobile Aava Moorestown, dan file 'kickstart' yang disediakan bagi para pengembang untuk membangun gambar untuk Nokia N900.

Tablet Intel menunjukkan UX Tablet pada PC tablet berbasis Moorestown di COMPUTEX Taipei pada awal Juni 2010. Sejak itu beberapa informasi muncul di website MeeGo menunjukkan akan ada Tablet UX bagian dari proyek MeeGo, tetapi tidak diketahui apakah ini UX akan menjadi salah satu ditunjukkan oleh Intel. Ini UX Tablet akan sepenuhnya open source seperti sisa proyek MeeGo dan akan dikodekan dengan Qt dan MeeGo Touch Framework Intel telah mengungkapkan minat dalam menggabungkan Qt dengan server tampilan Wayland bukan. Sering terlihat Qt/X11 kombinasi di MeeGo Touch dalam rangka pemanfaatan teknologi grafis terbaru yang didukung oleh kernel Linux, yang harus meningkatkan pengalaman pengguna dan mengurangi kompleksitas sistem. Persyaratan perangkat keras minimum saat ini tidak diketahui.



The WeTab berjalan MeeGo dengan antarmuka pengguna kustom dan telah tersedia sejak September 2010. Dalam Infotainment-Kendaraan Aliansi GENIVI, sebuah konsorsium dari beberapa pembuat mobil dan mitra industri mereka, menggunakan Moblin dengan Qt sebagai dasar bagi perusahaan GENIVI 1.0 Reference Platform 'untuk In-Vehicle Infotainment (INP) dan sistem navigasi otomotif sebagai platform komputasi mobile berseragam. Graham Smethurst dari GENIVI Aliansi dan BMW Group mengumumkan pada bulan April 2010 beralih dari Moblin ke MeeGo.

Lisensi

MeeGo merupakan proyek yang kompleks yang melibatkan banyak vendor dan organisasi. kebijakan lisensi adalah terutama didokumentasikan di "MeeGo Lisensi Kebijakan" halaman. Pertimbangkan sifat pasar MeeGo penargetan - sektor mobile dan handset - yang, tidak seperti pasar perangkat lunak desktop yang cenderung untuk mengadopsi satu atau dua sistem operasi software vendor utama, adalah sangat beragam dan karenanya diferensiasi diambil sebagai sangat penting oleh para pembuat perangkat dan software vendor. Oleh karena itu kebijakan lisensi MeeGo adalah, di satu tangan, mencoba untuk mendorong pembinaan karya turunan, sementara pada saat yang sama, menjaga proyek seterbuka mungkin.

Dari titik distribusi pandang, MeeGo adalah kumpulan perangkat lunak open source, yang didistribusikan sesuai dengan lisensi masing-masing. Dari sudut pandang pengembangan, yang terutama membahas cara mengadopsi perangkat lunak dari komunitas perangkat lunak bebas pada rekening lisensi, MeeGo perangkat lunak dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori: Sistem Operasi (OS) perangkat lunak dan Pengalaman Pengguna (UX) perangkat lunak. Perangkat lunak OS harus [klarifikasi diperlukan] terutama [menghitung] akan menggunakan lisensi copyleft untuk memastikan keterbukaan dari sistem yang mendasari, sedangkan perangkat lunak UX bisa menjadi lisensi BSD-style, yang tidak mandat modifikasi kode sumber terbuka.
Lisensi dari MeeGo mengembangkan teknologi, seperti cepat-boot, kekuasaan dan optimasi kecepatan yang menarik bagi produk derivatif dan proyek. Teknologi tersebut menyebar di antara sistem dan tidak dapat dengan mudah diisolasi keluar. Sebagai contoh, teknologi cepat-boot sebagian besar terdiri dari yang cepat dan kecil bootloader syslinux, layanan sistem baru dan peluncur perangkat lunak yang disebut "uxlaunch", yang dioptimalkan depan baca-komponen, tweaking kecil dan tuning di antara banyak layanan perangkat lunak. Kebijakan lisensi adalah bahwa perubahan ini harus mengikuti lisensi dasar karya itu di atas mana mereka dibuat, yang mengatakan, kebijakan lisensi hulu proyek terkait. Sebagai contoh, kerja MeeGo di kernel Linux tersedia di bawah lisensi dari kernel Linux.

 Yayasan Teknis
 Core OS

Sistem MeeGo operasi Core merupakan distribusi Linux, menggambar pada Nokia Maemo berbasis Debian dan Intel Moblin Fedora-based. MeeGo adalah salah satu distribusi Linux pertama yang menggunakan sistem file Btrfs sebagai standar dan menggunakan repositori RPM.

Arsitektur Pengembangan perangkat lunak cara resmi didukung untuk mengembangkan aplikasi MeeGo adalah dengan menggunakan kerangka Qt dan Qt Creator sebagai lingkungan pengembangan, tapi aplikasi GTK menulis juga didukung.
 openSUSE Build Service
Digunakan untuk menyusun aplikasi. Derivatif seperti dengan Moblin sebelumnya, MeeGo juga berfungsi sebagai kolam teknologi yang vendor perangkat lunak yang dapat mengakses untuk membangun produk mereka dari. Sejauh ini hanya port dari antarmuka pengguna grafis untuk distro Linux lainnya telah diumumkan.
 MeeGo / harmattan
meskipun MeeGo dimulai sebagai kolaborasi antara Nokia dan Intel, kolaborasi terbentuk ketika Nokia sudah mengembangkan inkarnasi berikutnya dari perusahaan distribusi Linux Maemo. Sebagai hasilnya, Maemo 6 dasar sistem operasi akan tetap utuh sementara UX Handset akan dibagikan, dengan nama berubah menjadi "MeeGo / harmattan".
 SUSE Linux dan Smeegol
Pada 1 Juni 2010 Novell mengumumkan bahwa mereka akan kapal inkarnasi SUSE Linux dengan MeeGo's Netbook UX (MeeGo Pengguna Pengalaman) antarmuka pengguna grafis. Sebuah distribusi Linux MeeGo berbasis dengan user interface yang sudah tersedia dari openSUSE's Goblin Tim dengan nama Smeegol Linux, proyek ini menggabungkan MeeGo dengan openSUSE untuk mendapatkan distribusi Linux baru netbook-dirancang. Apa yang membuat Linux Smeegol unik bila dibandingkan dengan MeeGo hulu atau openSUSE adalah bahwa distribusi ini pada intinya didasarkan pada openSUSE namun memiliki Pengalaman MeeGo Pengguna serta beberapa perubahan lainnya seperti menambah pemain Banshee berbasis Mono media, NetworkManager- powered konfigurasi jaringan, versi terbaru dari Evolusi Express, dan banyak lagi. Setiap pengguna akhir juga dapat membangun sendiri mereka disesuaikan Smeegol Linux OS menggunakan SUSE Studio.
 Fedora
Fedora 14 berisi pilihan perangkat lunak dari proyek MeeGo.
 Linpus
Linpus Technologies bekerja pada membawa layanan mereka di atas MeeGo Netbook dan MeeGo Tablet.
 Splashtop
Versi terbaru dari instan-pada OS-platform Splashtop (dengan Splashtop Inc yang sebelumnya bernama DeviceVM Inc) ini kompatibel dengan MeeGo, dan versi masa depan Splashtop akan didasarkan pada MeeGo dan akan tersedia untuk penggunaan komersial di pertama setengah tahun 2011.

Perencanaan proyek Peluncuran
Nokia mengumumkan pertama MeeGo ponsel Nokia N950 yang akan diluncurkan pada tahun 2011. Pertama tablet MeeGo WeTab berbasis diluncurkan pada tahun 2010 oleh Neofonie.
Pada bulan Februari 2011 Nokia mengumumkan kemitraan dengan Microsoft untuk handset mobile dan keberangkatan tim manajer MeeGo Nokia Alberto Torres, menyebabkan spekulasi untuk partisipasi di masa depan Nokia dalam pengembangan MeeGo.

profil super junior

1 Leeteuk

Nama Lengkap : Park Jung-Soo

Nama Panggilan: Leeteuk, Eeteuk, Teukie

Tempat-Tanggal Lahir : Seoul, South Korea – 1 juli 1983

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B, Trot

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor, Host TV, DJ Radio, MC

Alat Musik: Piano, Guitar

Pertama Masuk : 2000

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – T, Super Junior – Happy

Hobby : Nyanyi, Menulis Lagu, Online, Main Piano, Dengerin Musik

Golongan Darah : A

Tinggi Badan : 178 cm

Berat Badan : 59 kg

Leader Of SUJU :

Namanya diubah dari park junsu menjadi sebuah nama panggung yang telah bersinar dalam ‘Happy Together Friend’

Dia ingin namanya seperti Kangta, Hyesung, atau Junjin, Karena itu dia memutuskan mengganti namanya menjadi Leeteuk, yang artinya SPECIAL karena dia adalah orang special.

2. HeeChul

Nama Lengkap : Kim Hee-Chul

Tempat – Tanggal Lahir : Hoengseong, Gangwon, South Korea – 10 juli 1983

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B, Trot

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor, Host TV, DJ Radio, MC, Model

Alat Musik : Piano, Drums.

Tinggi Badan : 179 cm

Berat Badan : 60 kg

Hobby : Menulis Puisi & dongeng, Main Komputer, Menggambar komik

Golongan Darah : AB

Pertama Masuk : Februari 2005

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – T

Website : www.rellagyo.com

Trivia Fact :

Dia Menyebut namanya sendiri ‘CINDERELLA’ dia tinggal bersama Hangeng dan Kibum.

3. Hangeng

Nama Lain : HanKyung

Tempat-Tanggal Lahir : Mudanjiang, Heilongjiang, China – 9 February 1984

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor, Model

Mulai Aktif : 2005-Present

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – M

Hobby : Nari Tradisyonal China, Ballet, Main Komputer

Golongan Darah : O

Tinggi Badan : 181 cm

Berat Badan : 66 kg

Trivia Fact :

Hangeng adalah satu-satunya anggota Super Junior Non Korea dia berasal dari China

4. Kibum

Nama Lengkap : Kim Kibum

Nama Panggilan: Kibum

Tempat-Tanggal Lahir : Seoul, South Korea – 21 Agustus 1987

Hobby : Latihan Nyanyi, Latihan Ekspresi Muka

Genres Lagu : Pop, Dance-Pop, R & B

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor, Model

Mulai Aktif : 2004-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior

Alat Musik: Piano

Golongan Darah : A

Tinggi Badan : 177cm

Berat Badan : 58 kg

Website : www.actorkibum.com

Trivia Fact:

Panggilan Snow White punya 1 kakak perempuan dan 1 adik laki-laki, dia tinggal sekamar dengan HeeChul dan Hangeng

5. Siwon

Nama Lengkap : Choi Siwon

Nama Panggilan: Siwon, Choi

Tempat-Tanggal Lahir : Seoul, South Korea – 10 February 1987

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor, Model

Alat Musik: Piano, Drums

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – M

Hobby : Nyanyi, Nari, Nonton Film, Taekwondo, Main Drums, Berbahasa China

Golongan Darah : B

Tinggi Badan : 183 cm

Berat Badan : 65 kg

Website : www.onlysiwon.com

Trivia Fact :

Panggilan SHIMBA belajar bahasa China untuk acting disebuah drama china, berbicara dengan hangeng dalam bahasa China untuk melatih kemampuannya.

Mantan pacarnya Kim Stella (calon Anggota Super Girl)

6. Dong Hae

Nama Lengkap : Lee Dong-Hae

Nama Panggilan: Donghae

Tempat-Tanggal Lahir : Mekpo, Jeollanam, South Korea – 15 Oktober 1986

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor

Alat Musik: Piano, Guitar

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – M

Hobby : Nari, Olahraga, Nyanyi, Nonton Film

Golongan Darah : A

Tinggi Badan : 175 cm

Berat Badan : 60 kg

Trivia Fact :

Panggilan Pinoccio

Mantan Pacarnya Jessica (Girls Generation)

7. Kyuhyun

Nama Lengkap : Cho Kyu-Hyun

Nama Panggilan: Kyuhyun

Tempat-Tanggal Lahir : Seoul, South Korea – 3 February 1988

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B

Pekerjaan : Penyanyi, Clarinet

Alat Musik: Piano, Guitar

Mulai Aktif : 2006-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – M, Super Junior KRY.

Trivia Fact :

Pernah mengalami Kecelakaan bersama ketiga temannya sesama anggota Super Junior, yaitu Eunhyuk, Shindong, dan Leeteuk.

Namun ia yang mengalami luka terparah Sehingga koma selama beberapa Bulan.

8. Kang-In

Nama Lengkap : Kim Young Woon

Nama Panggilan: Kang-In

Tempat-Tanggal Lahir : Seoul, South Korea – 17 January 1985

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B, Trot

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor, Host TV, DJ Radio, MC

Alat Musik: Piano, Guitar, Bass Guitar

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – T, Super Junior – Happy

Hobby : Nyanyi, Nonton Film, Olahraga, Renang

Golongan Darah : O

Tinggi Badan : 180 cm

Berat Badan : 70 kg

Trivia Fact : Kang-In adalah MCs M! CountDown

9. Eunhyuk

Nama Lengkap : Lee Hyuk-jae

Nama Panggilan: Hyukkie, Eunhyuk

Tempat-Tanggal Lahir : Neunggok, Goyang, Gyeonggi, South Korea – 4 April 1986

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B, Trot

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor, DJ Radio, MC

Alat Musik: Piano

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – T, Super Junior – Happy

Hobby : Nari jazz, Olahraga, Dengerin Musik

Golongan Darah : O

Tinggi Badan : 176 cm

Berat Badan : 58 kg

Trivia Fact :

Nama Hyukjae seperti nama pelawak korea, oleh karena itu SM Entertaiment mengbah namanya.

Eunhyuk adalah teman lama Xiah (TVXQ)

Pernah digosipin ama Lee boram (SEE-YA)

10. Sungmin

Nama Lengkap : Lee Sung-min

Nama Panggilan: Sungmin

Tempat-Tanggal Lahir : Ilsan, Goyang, Gyeonggi, South Korea – 1 january 1986

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B, Trot

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor, DJ Radio

Alat Musik: Piano, Guitar, Bass Guitars, Drums

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – T, Super Junior – Happy

Hobby : Menggambar ala China, Nonto Film, Main alat Musik.

Golongan Darah : A

Tinggi Badan : 175 cm

Berat Badan : 57 kg

Website : min01.smtown.com

Trivia Fact :

Punya seorang adik laki-laki yang bernama Sungjin. Sungmin Sangat pintar memasak.

11. Yesung

Nama Lengkap : Kim Jong-Woon

Nama Panggilan: Yesung

Tempat-Tanggal Lahir : Cheonan, South Chungcheong, South Korea – 24 Agustus 1984

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor

Alat Musik: Piano

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior KRY, Super Junior – Happy

Hobby : Nyanyi, Olahraga, Baca, Nonton Film, Dengerin Musik

Golongan Darah : AB

Tinggi Badan : 178 cm

Berat Badan : 64 kg

Trivia Fact :

Ia mempunyai seorang adik Laki-Laki yang bernama Jongjin

12. Shindong

Nama Lengkap : Shin Dong-hee

Nama Panggilan: Shindong

Tempat-Tanggal Lahir : Mungyeong, North Gyeongsang, South Korea – 28 September 1985

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B, Trot

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor, DJ Radio, MC

Alat Musik: Piano, Guitar

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – T, Super Junior – Happy

Hobby : Menari, Nonton Kartun, Melawak.

Golongan Darah : O

Tinggi Badan : 178 cm

Berat Badan : 90 kg

Trivia Fact :

Shindong adalah Mcs M! CountDown

13. Ryeowook

Nama Lengkap : Kim Ryeo-wook

Nama Panggilan: Wookie, Ryeowook

Tempat-Tanggal Lahir : Incheon, South Korea – 21 Juni 1987

Genres Lagu : Pop, Dance, R&B, Trot

Pekerjaan : Penyanyi, Penari, Aktor

Alat Musik: Piano, Guitar

Pertama Masuk : 2000

Mulai Aktif : 2005-Present

Labels: SM Entertaiment

Bergabung Dalam : SM Town, Super Junior, Super Junior – M, Super Junior – KRY

Hobby : Nyanyi, Membuat Lagu.

Golongan Darah : O

Tinggi Badan : 173 cm

Berat Badan : 58 kg

Trivia Fact :

Ryeowook adalah anggota Terakhir yang bergabung dengan Super Junior.

[MV] No other - Super Junior

Super Junior(슈퍼주니어) _ BONAMANA(미인아) _ MusicVideo

cara menghilangkan bakas jerawat

Cara Menghilangkan Bekas Jerawat Secara Tradisional

 

Jerawat memang penyakit kulit yang walaupun tidak berbahaya, namun kemunculannya tidak di inginkan – apalagi bagi kaum hawa karena dapat mengurangi kecantikan. Terlebih lagi jika jumlahnya banyak. Setelah jerawat hilang, tetap saja ada efek tidak di inginkan yakni meninggalkan bekas, seperti bopeng atau lubang bekas jerawat, efeknya wajah menjadi tampak kurang cantik.

Noda Bekas Jerawat

Noda bekas jerawat umumnya berwarna merah atau coklat, dan akan sirna atau hilang dengan sendirinya. Perlu di ketahui, jika anda tidak menggaruk pada jerawat atau memencetnya, jerawat tidak akan meninggalkan bekas berupa lobang atau bopeng yang mendalam

Namun jika muncul bekas jerawat, cari yang paling mujarab ialah dengan memaksa tumbuh lapisan kulit wajah yang baru. Untuk itu diperlukan dermabrasi atau teknik laser. Dan kebetulan terdapat sejumlah produk di pasaran yang di peruntukan untuk menumbuhkan kulit baru ini atau dermarbrasi

Namun begitu cara tradisional selalu yang terbaik, walaupun hasilnya lebih lama di banding gunakan teknik dermarbrasi, jika anda lebih memilih cara tradisional untuk mencobanya di rumah, maka ikuti cara-cara berikut ini:

• Jus Lemon
  Peras lemon, oleskan di wajah 2x sehari. Minum jus lemon sehari sekali.
• Lidah Buaya
  Ambil jel nya dan oleskan di wajah. Buat jus dan minum sehari sekali.
• Madu
  Campur madu dan susu, lalu oleskan di wajah dua kali sehari.
• Air putih
  Minum banyak air putih setiap hari.

one shot "seohyun girl generation"

GEE MAKNAE

Di apartemen SNSD…

Anak2 soshi sedang nyumpul bareng di ruang TV, Tiffany yang baru keluar dari kamar langsung gabung dengan yang lain..

“Eh…perasaan kok Seohyun rada aneh ya..?” tanya Tiffany yang sekamar dengan Seohyun.

“.......................” Ngga ada respon.

Hyoyeon, Sooyoung dan Sunny serius liat Boys Over Flower.

Taeyeon serius smsan ama cowoknya yang ada di Jepang.

Yoona serius ngelamun bakal jadi anak kuliahan.

Yuri dan Jessica serius mesra2an geje.

“HEY DENGERIN DONG!!!” protes Tiffany langsung mematikan TV, ngerampas HP Taeyeon, ngegetok Yoona biar sadar dan langsung duduk diantara Yuri dan Jessica biar ngga ngelakuin aneh2.

“Kalian ini bener2 ngga peduli ya...Seohyun tuch hampir gila tau…!” kesal Tiffany dengan omongan rada di lebay-in.

“Gila gimana?” bingung Taeyeon sambil lirik2 HP-nya yang di pegang ama Tiffany.

“Tau tuch..dari tadi dia terus aja senyum2 ngga jelas, tiap di tanya dia malah nyanyi lagu Gee sambil terus senyum2 gitu..” terang Tiffany.

“ahhh inget....tadi di mobil juga Seohyun kayak gitu..tapi sambil liat2 HPnya..” terang Yoona yang tadi pulang skul bareng Seohyun.

“mungkin Seohyun terlalu senang tuch coz comebacknya kita sukses..” kata Sooyoung yang nyari remote TV di sekitar Tiffany.

“Ngga..feelingku si Seohyun tuch lagi fall in love dech….” Tebak Tiffany.

“HEH!!” kaget yang lain.

“ama siapa…oh tidak..Seohyun..jangan tinggalkan kami…SNSD masih membutuhkanmu…” histeris Sunny, langsung digetok ma Taeyeon.

“emang Seohyun mau kemana..lebay banget sich..” omel Taeyeon.

“gawat..klo ini jadi scandal entar bisa heboh...dan kita makin terkenal...aigooo..mauuuuu...” Hyoyeon langsung break dance ngga jelas.

"Ya ampun..tuch bocah makin aneh aja...Sica ternyata maknae kita dah gede ya..” kata Yuri sambil noel2 Jessica dengan mesra.

“iya..ternyata Seohyun bisa suka ma cowok..q pikir dia bakal pacaran ama boneka keroronya...” tawa Jessica.

“iya syukur..paling ngga Seohyun ngga aneh kayak kalian berdua..” sindir Sooyoung.

“anak kecil diam aja..ini namanya edukasi...” cuek Yuri, Jessica manggut2 setuju sambil nyubit pipi Yuri dengan mesra.

“Trus..kira2 Seohyun suka ma siapa ya..artis ato orang biasa??” tanya Sunny.

“Klo itu sich q ngga peduli..asal ngga bikin heboh kayak kayak seseorang aja...” kata Yuri sambil ngelirik2 leadernya.

“maksudnya apaan tuch..??” Taeyeon langsung melotot.

“aduh omma..jangan marah dong..kan cuma becanda..ati2 entar hipertensi, rematik ma panunya kumat lho..” goda Yuri langsung sembunyi di belakang Tiffany.

“eh..udah2 jangan becanda lagi..gimana klo kita selidikin aja..” usul Sunny.

“ato langsung tanya ke Seohyun..” saut Hyoyeon.

Yang lain mikir...

Tiba2 Seohyun keluar dari kamar dan menuju dapur..

Sepertinya dia sedang berbicara dengan seseorang di HP-nya, tampang Seohyun tampak ceria.

“Gimana klo sekarang...mungkin dia lagi ngobrol ama cowok itu..” bisik Yoona, yang lain manggut2.

Tapi tiba2 ponsel Taeyeon berdering...

“Eh..tuch pasti Junsu oppa..” Taeyeon langsung nyaut HP-nya di Tiffany, tampang Taeyeon langsung berbinar.

“kalian tolong ya..” pinta Taeyeon langsung kabur ke kamarnya.

“dasar omma..gara2 pacar jadi ngga peduli ama anak..udah yukk..” ajak Sunny.

Pelan2 mereka ke dapur dan merhatiin Seohyun yang lagi ngubek2 isi kulkas.

“Iya..tadi aq dah liat..ternyata emang keren..cakep banget...” kata Seohyun seraya meraih air mineral.

“oya..kira2 Junsu oppa bakal terima kadoku ngga ya..?” tanya Seohyun dengan wajah cemas.

Yuri cs yang lagi nguping langsung kaget.

“jadi dah kamu titipin ke Junho oppa...syukur dech..” senang Seohyun seraya menutup kulkas dan kaget ngeliat onnie2nya, begitu juga dengan Yuri cs..

Mereka langsung pasang aksi...

Sooyoung langsung aksi ngelap kaca...

Sunny langsung aksi nyapu lantai...

Yoona langsung aksi ngangkat meja..

Hyoyeon langsung aksi jadi patung selamat datang...

Yuri dan Jessica langsung aksi pelukan..

Tiffany...masih mikir bingung ngapain...

Seohyun hanya senyum coz onnie2nya emang sering aneh, trus balik ke kamarnya dan masih ngobrol di telpon.

“tuh kan..Seohyun lagi suka ma cowok..” kata Yoona yang masih angkat meja.

“aq jadi terharu..Seohyun udah gede...” kata Sooyoung menghapus airmatanya pake lap kaca, tapi langsung bersin2.

“Tapi kalian denger nama cowok itu...?” tanya Yuri dengan tampang serius, yang lain manggut2.

"Tapi..ngga mungkinlah Seohyun suka ma Junsu oppa..” Saut Sunny yang lain manggut2 sambil mikir.

“Tapi klo benar...bisa gawat tuch..” saut Jessica.

“Bener tuch..SNSD bisa terpecah..trus entar Taeyeon onnie milih solo karir..Yoona jadi aktris..Yuri nikah ma Jessica..Tiffany balik ke Amrik..trus...” semua langsung nge-getok kepala Hyoyeon yang asal ngomong.

“Lebay banget sich..” omel Sunny trus balik ke ruang TV.

“iya..pake nyumpahin aq pulang kampung..” protes Tiffany.

“tapi makasih ya..dah doain kami...” senang Yuri seraya meluk Jessica.

Yoona dan Sooyoung langsung ilfeel ngeliat tingkah Yuri dan Jessica yang makin ngga waras.

“Trus kita musti gimana??” tanya Yoona, semua ngumpul lagi di ruang tv.

“Seohyun kasihan banget...sekalinya suka ma cowok eh..ternyata suka ma pacar onnie..” sedih Tiffany.

“Kira2 Taeyeon onnie tau ngga ya..?” tanya Hyoyeon.

“ya ngga taulah..liat aja sikap onnie tadi..”

yang lain manggut2.

“Tapi mungkin aja itu bukan Junsu-nya Taeyeon onnie.. mungkin aja..”

“tapi tadi Seohyun nyebutin Junho oppa..itukan kakak kembarnya Junsu oppa...” saut Yoona cepat.

“gawat..” Jessica makin cemas.

“Seohyun juga nekat banget sich..” gemes Sooyoung.

“Ya..namanya cinta..ngga liat2 mau nempel dimana..” kata Yuri sok puitis sambil ngelirik2 geje ke Jessica.

“Gimana tadi..?” tiba2 Taeyeon keluar dari kamar dan gabung dengan yang lain. Tampang Taeyeon terlihat senang coz abis ngobrol ama Junsu.

“udah tau siapa cowoknya..?” penasaran Taeyeon.

“ehh..itu...” Tiffany bingung.

“kayaknya cowok itu...” tiba2 mulut Hyoyeon dibekap ma Sooyoung, ngebuat Taeyeon heran.

“cowok itu kenapa..?” heran Taeyeon.

Yang lain langsung panik.

“anu..ternyata cowok itu..laki-laki...” jawab Tiffany asal tapi yang lain langsung manggut2 setuju.

Taeyeon langsung ngakak tapi dia maklum coz dongsaeng2nya nich sering ngga normal kayak gini.

“Taeyeon onnie..” Seohyun keluar dari kamar dengan wajah ceria banget

“onnie..boleh tau alamat email Junsu oppa ngga..??” tanya Seohyun langsung duduk di dekat Taeyeon, yang lain langsung bengong ngga percaya.

“buat apa..?” tanya Taeyeon, Seohyun senyum2 malu.

“ada yang mau q titip ke Junsu oppa, mumpung dia lagi di Jepang...” kata Seohyun malu2.

“Ok lagian lusa TVXQ bakal balik ke sini, alamat-nya..”

“JANGANNNNNN!!!!!!” jerit anak2 soshi yang lain ngebuat Seohyun dan Taeyeon kaget.

“kenapa..?” bingung Taeyeon.

Yang lain bingung nyari alasan.

“anu onnie...q ngga mau tempat ini berubah kayak Palestina..” kata Hyoyeon asal ngomong.

“maksudnya..?” bingung Tiffany.

“maksudnya perang antar ibu dan anak..omma ma maknae..” bisik Sunny, Tiffany manggut2.

“Kalian pada kenapa sich..?” heran Taeyeon ngeliat ekspresi yang lain.

“onnie..” Seohyun masih menunggu alamat email Junsu.

“aigoo..kok ngga sabar banget sich..emang mau titip apaan?” goda Taeyeon, wajah Seohyun memerah.

“mau nitip sesuatu buat cowokmu ya..??” tebak Taeyeon asal tapi Seohyun langsung terkejut.

“Jadi bener ya..wah uri dongsaeng dah gede nich..” senang Taeyeon, wajah Seohyun makin memerah.

“siapa tuch cowoknya..?” sidik Taeyeon.

Yuri dan Jessica geleng2 cemas..

Sooyoung langsung nutup kuping...

Tiffany langsung nutup mata...

sunny langsung nutup idung...

Hyoyeon langsung nutup mulut...

Yoona langsung nutup tangan alias berdoa.

..........................................................................

Hening....semua menanti dengan cemas..

“sebenarnya..” Seohyun agak ragu.

“Sebenarnya..dia bukan cowokku...dia hanya..idolaku..” aku Seohyun malu2.

"idola...ja..jadi..cowok itu..artis...?” tanya Sunny makin cemas, Seohyun mangangguk malu.

“dia tuch penyanyi..di salah satu boyband..” kata Seohyun malu2.

“aduh..aq kok jadi mules ya..” gumam Hyoyeon saking tegangnya.

“Seohyun sadarlah..tobatlah..” Yoona langsung berdoa.

“aq sembunyiin pisau dapur dulu..” kata Sunny

“iya..q simpen piring ma gelas dulu..” Tiffany nyusul Sunny

“aq mau ambil popcorn dulu..makin seru nich..” kata Sooyoung.

“terus kita mau ngapain Sica..?” bingung Yuri ngga ada ide.

“ngapain aja asal bisa sama kamu..” jawab Jessica mesra.

“ohh so sweet..” senang Yuri.

“Yuri onnie..sica onnie..tobat..tobat..” Yoona makin serius berdoa.

Sedangkan Taeyeon dan Seohyun bengong bingung ngeliat tingkah teman2nya yang makin aneh.

“Seohyun..” Taeyeon memegang pundak Seohyun.

“jangan kamu tiru kelakuan onnie2mu itu..apalagi Yulsica yang makin ngga waras itu..” pesan Taeyeon dengan mimik yang sangat serius.

Seohyun mengangguk tegas.

Tiba2 ponsel Seohyun berdering...

“Hallo..” jawab Seohyun, semua anak soshi langsung ngeliat si maknae.

“oya..sekarang??dimana??” Seohyun langsung sibuk nyari remote TV.

“onnie..remote tv-nya dimana..?” tanya Seohyun panik.

“Tau tuch tadi di simpen ma Tiffany, kenapa..?emang sekarang jamnya keroro ya..?” heran Jessica, Seohyun geleng2.

“ini..” Yuri nemu remote di dekat sofa.

Seohyun langsung nyari chanel KBS.

Semua heran ngeliat tingkah Seohyun.

“aahhh ketemu..” girang Seohyun masih berbicara dengan seseorang di telpon.

Semua langsung ngeliat TV.

“Wahhh kerennn...” jerit Seohyun histeris ngeliat sekelompok cowok lagi perform di MuBank.

“itukan 2pm..” kata sunny masih megang pisau dapur yang mau di sembunyiin takut di salah gunakan ama Taeyeon, maklum sekarang lagi ngetren pembunuhan mutilasi.

Seohyun menatap serius perform 7 cowok yang lagi ngelakuin akrobat di tengah lagu.

“iya..Junsu oppa keren banget ya..” kata Seohyun ke orang di telpon.

“HEH!!!!!!” semua bengong.

“Lho..emang Junsu oppa pindah ke 2pm ya..?” bingung Hyoyeon belum ngeh.

“tapi Junho oppa juga keren tuch..mirip Rain banget..” kata Seohyun lagi.

“Junho..??” Jessica mencari sosok kakak kembar Junsu di antara personil2 2pm

*sama kayak Hyoyeon belum ngeh ama situasi*

“Ya ampun..ternyata maksudnya itu toch..” Sooyoung langsung nyambung dengan situasi dan maksud Seohyun.

Otomatis Sooyoung langsung ngakak dengan mulut penuh popcorn.

“ada apaan sich..?” bingung Taeyeon.

Anak2 soshi yang lain perlahan mulai nyambung dengan keadaan trus langsung ngakak bareng.

Seohyun menutup telponnya coz 2pm dah selesai perform.

“Onnie..?” Seohyun ngeliat cemas ke Taeyeon coz serem liat anak2 soshi yang lain pada ngakak ngga jelas.

“mereka pada kenapa..?” Seohyun mulai takut, Taeyeon hanya geleng2.

“Seohyun~a..jadi ternyata cowok idolamu tuch si Kim Junsu 2pm ya...?” tanya Sunny di sela tawanya.

Seohyun manggut2 malu+bingung.

“ya ampun..kamu tuch hampir buat aq kena penyakit jantung, kolesterol, diare ama bokek...” saut Sooyoung.

“sebenarnya kalian kenapa sich..?” Taeyeon mulai ngga sabar nunggu penjelasan.

“gini lho onnie..tadi tuch kami mikir klo Seohyun tuch sukanya ama Junsu TVXQ tapi tenyata yang di maksud tuch Junsu 2pm..” terang Yoona setelah nyelesaiin doa syukurnya.

Taeyeon dan Seohyun manggut2 mulai nyambung.

“abis Seohyun pake bawa2 nama Junho oppa sich..” saut Yuri.

“kita ngga kepikir klo 2pm ada nama yang sama juga..” Jessica ngerasa bodoh.

“pantes aja dari tadi onnie semua keliatan aneh dari biasanya..” tawa Seohyun

"Jadi kamu mau nitip sesuatu buat Junsu itu ya...”

Seohyun manggut2

“Oya onnie...entar jangan lupa nitip oleh2 buat kita juga..masa tiap ngasih cuma buat onnie aja...” saut Yuri yang lain manggut.

Akhirnya..

Dalam kubu SNSD ngga jadi terjadi perpecahan...

dan mereka kembali hidup dengan tenang lagi..halah!!!

- End - 

seohyun snsd (girl generation)

(News) Apakah permintaan Simple Seohyun SNSD???

Di MBC “Come To Play” yang ditayangkan 3 Januari lalu, Seohyun SNSD yang dikenal karena karakternya yang jujur mengungkapkan kemandiriannya.
Dia mengatakan ”Saya rasa cara saya menghormati orangtua saya adalah dengan melakukan apapun sendiri. Dari perspektif ibu saya, dia mungkin ingin menjaga putrinya yang kecil dan sibuk sebanyak yang ia bsa, tapi saya mengatakan padanya untuk tidak khawatir mengenai hal ini karena saya bisa melakukannya sendiri. Saya merasa tidak sayang membuatnya lebih kesal karena saya yang memaksa untk dewasa lebih awal.”
Dia melanjutkan, “Tentu saja, hadiah2 fisik lainnya berharga, tapi sebagai putri mereka, saya merasa tumbuh tanpa menjadi fussy itu hadiah yang lebih besar untuk mereka. Saya akan menjadi seorang putri yang bekerja keras dalam meningkatkan dirinya sendiri dan tidak membuat orangtuanya khawatir.”

Merefleksikan respon Seohyun, Yuri berkomentar, “Seohyun akan menjadi anak perempuan yang baik, tapi tidak seperti saya. Dia tau apa yang harus dia lakukan, dimana hal menyenangkan didalamnya?”
Dalam acara ini Sooyoung juga mengungkapkan tentang permintaan lucu Seohyun, dia mengatakan “Tepat setelah debut, Seohyun menyuarakan tentang permintaannya terhadap manajer kami dan permintaannya tak lain dan tak bukan adalah menggunakan Hanbok dan tur ke Kyung-Bok Gong (sebuah istana di Seoul) dengan teman2.”
Terhadap ini Seohyun membalas, “karena kami tidak pernah kesana, suatu hari saya akan pergi (ke istana)”, menunjukkan tekadnya yang bulat. Sementara itu, karakter dan kepribadian Seohyun yan seperti class monitor mengisi studio penuh dengan tawa.

transudat exudat

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Rongga-rongga serosa dalam badan normal mengandung sejumlah kecil cairan. Cairan itu terdapat ump dalam rongga serosa perikardium rongga pleura, rongga perut dan berfungsi sebagai pelumas agar membran-membran yang dilappisi mesontel dapat bergerak tampa geseran. Jumlah itu mungkin bertambah pada beberapa keadaan dan akan berupa transudat atau exudat.

Transudat terjadi sebagai akibat proses bukan radang oleh gangguan kesetimbangan cairan badan (tekanan osmosis,dsb), sedangkan exudat bertalian dengan salah satu proses peradangan.

Pemeriksaan cairan badan yang tersangka transudat atau exudat bermaksud untuk menentukan jenisnya dan sedapat-dapatnya untuk mendapat keterangan tentang causanya.

Dalam praktek sering dijumpai cairan yang sifat-sifatnya sebagaian sifat transudat dan sebagaian lagi sifat exudat, sehingga usaha membedakan antara transudat dan exudat menjadi sukar.

           

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Definisi

Transudat

Merupakan penimbunan cairan dalam rongga serosa sebagai akibat karena adanya gangguan keseimbangan cairan (tekanan osmose, statis dan hidrostatik.

Exudat

Merupakan penimbunan cairan yang diakibatkan oleh kenaikan permeabilitas pembuluh darah terhadap protein. Cairan patogen yang berasal dari proses radang serosa :

-          Pleura

-          Peritonium

-          Pericardial

-          Sendi

B.     Mekanisme Pembentukan

Rongga-rongga serosa dalam badan normal mengandung sejumlah kecil cairan yang berfungsi sebagai pergerakkan alat-alat didalam rongga tersebut. Cairan itu terdapat umpama dalam rongga perikardium, rongga pleura, rongga perut dan berfungsi sebagai pelumas agar membran-membran yang dilapisi mesotel dapat bergerak tanpa geseran. Jumlah cairan itu dalam keadaan normal hampir tidak dapat diukur karena sangat sedikit. Jumlah itu mungkin bertambah pada beberapa keadaan dan akan berupa transudat atau eksudat. Didalam rongga serosa dalam keadaan normal terdapat sedikit cairan yang berfungsi sebagai pergerakkan alat-alat didalam rongga tersebut. Dalam keadaan normal cairan bergerak antara pembuluh darah dan cairan extraselular disini terdapat keseimbangan antara tekanan koloid osmotik plasma dan tekanan hidrostatik yang mendorong cairan tetap tinggal dalam pembuluh darah. Tetapi pada keadaan patologis tertentu misalnya :

-          Tekanan hidrostatis meningkat

-          Tekanan koloid osmotik

-          Kenaikan filtrat kapiler dan protein spesies

Keadaan-keadaan tersebut menyebabkan naiknya substansi tertentu dan pengumpulan cairan di extrasellular molekul-molekul kecil seperti air, elektrolit dan kristaloid akan berdifusi secara cepat melewati plasma darah sehingga terjadi penumpukan cairan, proses ini disebut dengan Ultrafiltrasi.

Exudat terjadi karena infeksi bakteri yang mengakibat peningkatan permeabilitas dinding kapiler pembuluh darah. Transudat-exudat dapat terjadi pada:

-          Sindrome nefrotik

-          Sirosis hepatitis

-          Gagal jantung

C.    Fungsi Transudat dan Exudat

Fungsi dari transudat dan eksudat adalah sebagai respon tubuh terhadap adanya gangguan sirkulasi dengan kongesti pasif dan oedema (transudat), serta adanya inflamasi akibat infeksi bakteri (eksudat).

Transudat terjadi sebagai akibat proses bukan radang oleh gangguan kesetimbangan cairan badan (tekanan osmosis koloid, stasis dalam kapiler atau tekanan hidrostatik, kerusakan endotel, dsb), sedangkan eksudat bertalian dengan salah satu proses peradangan.

Bila radang terjadi pada pleura, maka cairan radang juga dapat mengisi jaringan sehingga terjadi gelembung, hal ini misalnya terjadi pada kebakaran. Cairan yang terjadi akibat radang mengandung banyak protein sehingga berat jenisnya lebih tinggi daripada plasma normal. Begitu pula cairan radang ini dapat membeku karena mengandung fibrinogen. Cairan yang terjadi akibat radang ini disebut eksudat. Jadi sifat-sifat eksudat ialah mengandung lebih banyak protein daripada cairan jaringan normal, berat jenisnya lebih tinggi dan dapat membeku. Cairan jaringan yang terjadi karena hal lain daripada radang, misalnya karena gangguan sirkulasi, mengandung sedikit protein, berat jenisnya rendah dan tidak membeku, cairan ini disebut transudat. Transudat misalnya terjadi pada penderita penyakit jantung. Pada penderita payah jantung, tekanan dalam pembuluh dapat meninggi sehingga cairan keluar dari pembuluh dan masuk ke dalam jaringan. Pemeriksaan cairan badan yang tersangka transudat atau eksudat bermaksud untuk menetukan jenisnya dan sedapat-dapatnya untuk mendapat keterangan tentang causanya.

Berbagai jenis eksudat : eksudat ialah cairan dan sel yang keluar dari kapiler dan masuk ke dalam jaringan pada waktu radang. Bila cairan eksudat menyerupai serum darah dan hanya sedikit mengandung fibrin dan sel, maka eksudat bersifat cair sekali dan dinamai eksudat bening/jernih. Eksudat bening sering terjadi pada radang tuberculosis yang mengisi rongga pleura dapat berjumlah satu liter atau lebih. Eksudat fibrinosa mengandung banyak fibrin sehingga melekat pada permukaan pleura, merupakan lapisan kelabu/kuning yang ditemukan pada pneumonia. Mikroskopis eksudat ini mengandung serabut fibrin dan dalam sela – sela diantara serabut ini terdapat sel radang. Eksudat fibrinosa terjadi bila permeabilitas kapiler bertambah banyak, yaitu karena molekul – molekul fibrin besar dapat keluar dari kapiler dan menjadi bagian daripada eksudat. Eksudat purulen ialah eksudat yang terjadi daripada nanah. Nanah ini terjadi pada radang akut yang mengandung banyak sel polinukleus yang kemudian musnah dan mencair karena lisis. Sisa jaringan nekrotik yang mengalami lisis bersama dengan sel polinukleus yang musnah dan limfe radang menjadi cairan yang disebut nanah. Eksudat hemoragik ialah eksudat radang yang berwarna kemerah–merahan karena mengandung banyak eritrosit.

D.    Cara Memperoleh

Transudat dan exudat dengan  punksi. Syarat-syarat punksi:

1.      Sterilitas

2.      Antikoagulan

o   Heparin ( 3U/I)

o   Na₂EDTA ( 1mg/ml )

E.     Cara Penampungan

Cairan yang diperoleh ditampung dalam 3 botol penampung:

-          Botol I             : Steril untuk pemeriksaan bakteriologi.

-          Botol II           : Ditambah antikoagulan untuk pemeriksaan rutin.

-          Botol III          : Tanpa antikoagulan untuk pemeriksaan kimia.

F.     Tujuan Punksi

1.      Membantu diagnosa

2.      Untuk meringankan penderita penyakit

Hal-hal yang harus diperhatikan pada waktu punksi:

a.       Pengambilan cairan tidak boleh seluruhnya karena:

o   Untuk menghindar terjadinya shock.

o   Pada cairan asites banyak mengandung protein.

b.      Apabila cairan keruh pengambilan cukup 4-5 cc, sedangkan apabila cairan jernih jumlah pengambilan 200-300 cc.

G.    Hal-hal yang harus diperhatikan

Hal – hal yang harus diperhatikan :

1.      Pengambilan dan pengiriman sampel

o   Pengambilan sampel dilakukan secara pungsi yang berada disetiap rongga tubuh, dibentuk oleh kulit bagian bawah (debris), pengambilan harus dalam keadaan steril baik itu alat ataupun wadah sampel.

o   Pengiriman sampel dalam wadah tertutup rapat, steril, dan diberi etiket yaitu nama, lamanya sakit, waktu pengambilan, jenis peneriksaan yang diminta, Bila yang dikirim berupa preparat etiketnya ditempel dibelakang preparatnya.

2.      Kualitas Reagensia.

o   Reagensia tidak kadaluarsa, disimpan dalam botol coklat, bertutup rapat dan terlindung dari cahaya matahari langsung.

o   Sebelum digunakan sebaiknya disaring terlebih dahulu.

3.      Teknik Pemeriksaan

o   Pemeriksaan sesuai dengan prosedur dan perlu ketelitian

o   Perlu juga diperhatikan alat – alat yang digunakan dalam keadaan bersih dan kering, kondisi alat seperti pipet tidak pecah pada ujungnya begitu juga dengan kamar hitung.

o   Lamanya waktu pewarnaan juga mempengaruhi terhadap sel yang diwarnai, untuk itu pada saat pewarnaan sesuai dengan waktunya.

H.    Pemeriksaan Yang Dilakukan

                                           I.            Tujuan Pemeriksaan

1.      Untuk menentukan jenis cairan yang diperiksa.

2.      Mengusahakan mencari penyebabnya.

                                        II.            Syarat Pemeriksaan

Harus dilakukan dengan cepat karena mudah terjadi disintegrasi, oleh karena itu pemeriksa yang pertama kali dilakukan adalah pemeriksaan citologi.

                                     III.            Macam-macam Pemeriksaan

1.      Macroskopis

2.      Microskopis

3.      Kimia

4.      Bakteriologi

5.      Serologi

1.      Macroskopis

1.1.Jumlah/Volume

Normal         : negatif (-)

Guna            : untuk menentukan luasnya kelainan yang terjadi.

1.2.Warna

Transudat     : Kuning muda

Exudat         : Bermacam-macam tergantung penyebabnya:

§  Hijau                             : bilirubin/icterus

§  Merah                            : darah

§  Putih kekuningan          : pus

§  Putih seperti susu          : chylus

§  Biru kehijauan   : bakteri pyocyanus

1.3.Kekeruhan

Transudat     : jernih dan encer

Exudat         : agak keruh/sangat keruh dan kental

Kekeruhan pada transudat exudat terutama disebabkan oleh:

·         Leukosit            : kekeruhan yang sangat ringan sampai kekeruhan seperti bubur.

·         Eritrosit : kekeruhan yang berwarna kemerah-merahan.

Adanya kekeruhan pada transudat exudat dinyatakan dengan:

·         Serous              

·         Seropurulent

·         Serosanguinis

·         Purulent

·         Putrid

·         Serofibrinus

1.4.Berat Jenis (BJ)

Guna            : untuk menentukan jenis cairan yang diperiksa.

Syarat           : harus dilakukan segera sebelum terjadi Bekuan

Metode        :

·         Apabila cairan sedikit   : refraktometer

·         Apabila cairan banyak  : urinometer

Transudat    : mempunyai Bj 1006-1015 (≤ 1018)

Exudat        : mempunyai Bj 1018-1030 (≥ 1018)

1.5.Bau

Pemeriksaan bau tidak mempunyai makna. Bau busuk biasanya disebabkan oleh:

·         Adanya pembusukan protein

·         Infeksi kuman-kuman anaerob

·         Infeksi oleh kuman Eschericia coli

1.6.Bekuan

Adanya bekuan dinyatakan dengan :

Bekuan biasanya terjadi pada exudat dan tidak terjadi pada transudat karena adanya fibrinogen. Bekuan yang terjadi sangat lambat pada transudat karena kadar fibrinogen yang rendah disebut Fibrinous Swab/Pelicle. 

2.      Microskopis

2.1.Syarat Pemeriksaan

·         Cairan harus jernih atau agak keruh, sedangkan apabila cairan keruh pemeriksaan tidak perlu dilakukan.

·         Pemeriksaan harus dilakukan dengan cepat.

2.2.Macam-macam

a.       Hitung Leukosit

b.      Hitung Jenis Leukosit

a.       Hitung Leukosit

ü  Metode      :

Kamar hitung Improved Neubauer atau  Fuchs Rosenthal.

ü  Tujuan       :

Untuk menghitung jumlah sel lekosit dalam cairan dan mengetahui bahwa sampel cairan tubuh tersebut transudat atau eksudat.

ü  Prinsip                   :

Jumlah sel lekosit dihitung berdasarkan pengenceran dalam larutan Pengencer dan jumlah sel dalam cairan dalam kamar hitung.

ü  Alat                       :

·         Mikroskop

·         Kamar Hitung Improved Neubauer 3 mm x 3 mm x 0,1 mm atau Kamar Hitung Fuchs Rosenthal 4 mm x 4 mm x 0,2 mm.

·         Pipet Lekosit

·         Kaca Penutup

·         Reagensia :  

§  Larutan pengencer NaCl 0,9 %

§  Antikoagulan Natrium Citrat atau Heparin steril.

Bahan Pemeriksaan : Berupa Cairan yang berasal dari rongga perut, pleura, pericardium, sendi, kista, hydrocele, dsb yang didapat dengan mengadakan pungsi.

ü  Prosedur Kerja :

1.      Sampel didapat dengan mengadakan pungsi dan campur dengan antikoagulan.

2.      Kocok dahulu sampel yang akan diperiksa supaya homogen.

3.      Pipet NaCl 0,9 % dengan pipet lekosit sampai tanda 1 tepat.

4.      Pipet sampel sampai tanda 11 tepat.

5.      Kocok agar sampel dan larutan tercampur sempurna minimal 3 X selama +3 menit dengan putaran membentuk angka 8.

6.      Bila segera dihitung buang beberapa tetes larutan dan teteskan pada kamar hitung. Biarkan mengendap 2-3 menit. Dan hitung didalam kamar hitung di bawah mikroskop. Dengan pembesaran sedang (10 X 45), sebanyak 4 kotak besar.

7.      Perhitungan :

1.      Dengan Kamar hitung Improved Neubauer

2.      Jumlah sel lekosit = PDP X TKP X sel lekosit KBH.

Keterangan:
PDP         = Pengenceran dalam pipet

TKP         = Tinggi Kaca Penutup

KBH       = Kotak Besar yang dihitung

3.      Dengan kamar hitung Fuchs Rosenthal
Jumlah sel lekosit dalam 9 kotak = a

Luas permukaan : 3 x 3 mm2 = 9 mm2

Dalam      : 0,2 mm

Isi            : 9 x 0,1 mm3 = 0,9 mm

Dalam 1 mm3 terdapat : 10/9 x a sel

Pengenceran : 10/9 kali

Jadi jumlah sel/1 mm3 = 10/9 x 10/9 x a sel
= 100/81 x a sel = 5/4 x a sel

Catatan :

Kamar hitung dari Fuchs Rosenthal lebih teliti karena volumenya lebih besar. Kalau cairan berupa purulen tidak ada gunanya menghitung jumlah lekosit tindakan ini baiknya hanya dilakukan dengan cairan yang jernih atau yang agak keruh saja. Untuk cairan yang agak keruh, pilih pengenceran yang sesuai. Bahan pengencer sebaiknya larutan NaCl 0,9 % jangan menggunakan larutan turk, karena dapat menyebabkan terbentuknya bekuan dalam cairan. Cairan yang berupa transudat biasanya mengandung kurang dari 500 sel/ul. Semakin tinggi angka itu semakin besar kemungkinan cairan tersebut bersifat eksudat.

b.      Hitung Jenis leukosit :

ü  Metode :

Giemsa atau Wright Stain

ü  Prinsip :

Endapan cairan dibuat hapusan, kemudian diwarnai dengan pewarnaan tertentu (Giemsa/Wright) maka sel lekosit akan mengambil warna zat.Lalu dihitung dibawah mikroskop dengan pembesaran 1000X dalam 100 % sel lekosit.

ü  Tujuan :

Untuk mengetahui jenis sel lekosit dalam cairan/sampel, sehingga dapat menentukan jenis cairan tersebut (transudat/eksudat).

ü  Alat :

§  Objek glass

§  Pipet tetes

§  Pipet ukur

§  Gelas ukur

§  Rak pewarnaan

§  Mikroskop

ü  Reagensia :

§  Giemsa, komposisi :

·         1 gr giemsa

·         100 ml Metanol absolut

·         Wright, komposisi :

o   0,1 gr Wright (digerus)

o   60 ml Methanol absolut

o   Buffer phospat pH 7,2 :
- KH2PO4 6,63 gr

- Na2HPO4 3,2 gr

- Aquades add 1000 ml

·         Persiapan Reagen :

o   Giemsa

o   17 tetes stok larutan giemsa ditambah 5 ml aquades

ü  Prosedur Kerja :

1.      Sediaan apus dibuat dengan cara yang berlain-lainan tergantung sifat cairan itu.

2.      Jika cairan jernih, sehingga diperkirakan tidak mengandung banyak sel, pusinglah 10 Sampai 15 ml sampel 1500 rpm selama 10 menit.

3.      Cairan atas dibuang dan sediment dicampur dengan beberapa tetes serum penderita sendiri lalu dibuat hapusan. Kalau cairan keruh sekali atau purulent, dibuat sediaan apus langsung memakai bahan itu. Jika terdapat bekuan dalam cairan, bekuan itulah yang dipakai untuk membuat sediaan tipis.

4.      Difiksasi dengan metanol selama 2 menit, buang, cuci dengan aquades.

5.      Digenangi dengan zat warna Giemsa atau Wright selama 15 menit, buang sisa zat warna dan cuci dengan aquades, keringkan diudara.

6.      Dihitung jenis sel atas 100-300 sel, di bawah mikroskop dengan pembesaran 1000 X.

7.      Hasil :

Transudat        : Hanya sel mononuklear (limposit)

Eksudat           : Ditemukan sel mononukleaar dan

polimorfonuklear/segmen.

ü  Catatan :

Hitung jenis ini hanya untuk membedakan limposit dan segmen. Hasil hitung jenis dapat memberi keterangan tentang jenis radang, yang menyertai proses radang akut hampir semua sel berupa segment. Semakin tenang proses itu semakin bertambah limpositnya, sedangkan radang menahun menghasilkan hanya limposit saja dalam hitung jenis. Perbandingan banyak sel dalam golongan limposit dan sel polimorponuklear atau segment memberi petunjuk kearah jenis radang yang menyebabkan atau menyertai eksudat.

.

3.      Pemeriksaan Kimia

Macam-macamnya :  

a.       Protein   

b.      Reduksi

a.       PROTEIN

a.       Kualitatif

Metode  : Rivalta

Tujuan    :

Untuk menentukan jenis cairan yang diperiksa.

Prinsip    :

Seromucin yang terdapat dalam exudat dan tidak terdapat dalam  transudat akan bereaksi dengan asam asetat encer membentuk kekeruhan yang nyata.

Cara kerja :

1.      Masukkan 100 ml aquadest kedalam becker glass 100 cc/ 250cc.

2.      Tambahkan 1 tetes asam asetat glasial kemudian campur menggunakan batang pengaduk.

3.      Teteskan 1 tetes cairan yang diperiksa dengan jarak kira-kira 1 cm di atas permukaan cairan.

4.      Amati campuran / tetesan itu bercampur dan bereaksi dengan latar belakang hitam,ada 3 kemungkinan yaitu

a.       Tetesan itu bercampur dan bereaksi tanpa menimbulkan kekeruhan (cairan normal)

b.      Tetesan itu bercampur dan bereaksi dengan menimbulkan kekeruhan ringan atau kabut tipis (hasil + lemah / transudat)

c.       Tetesan bercampur dan bereaksi dengan menimbulkan kekeruhan atau membentuk kabut tebal (hasil + kuat / exudat)

b.      Kuantitatif

Metode     : Esbach

Guna         :

Untuk mengetahui kadar protein dalam cairan

    Transudat : Kadar protein 2,5 g/dl

    Exudat       : Kadar protein 4 g/dl

Cara kerja :

1.      Periksa terlebih dahulu Bj cairan.

2.      Apabila Bj <1010 encerkan 2-5x

Apabila Bj >1010 lakukan pengenceran sebanyak 20x

3.      Kemudian lakukan penetapan cara Esbach seperti pada pemeriksaan protein rutin.

Guna pemeriksaan :

Untuk mendekatkan kadar protein sebanyak 4g/dl,dimana cara ini merupakan cara yang sebaik-baiknya untuk pemeriksaan Esbach.

Dari Bj cairan bersangkutan juga sudah dapat didekati nilai protein dengan rumus :

(Bj – 1007) x 343 = gram protein / 100ml cairan,maka atas perhitungan itu :

Bj 1010 sesuai dengan 1,0 gram protein/100ml

Bj 1015 sesuai dengan 2,5 gram protein/100ml

Bj 1020 sesuai dengan 4,5 gram protein/100ml

Bj 1025 sesuai dengan 6,0 gram protein/100ml

c.       Glukosa

Kadar glukosa di dalam transudat sama seperti plasma,sedangkan  exudat biasanya berisi kurang banyak glukosa teristimewa jika exudat itu banyak mengandung lekosit.

Metode pemeriksaan : Ortho toluidin

d.      Zat lemak

ü  Transudat : tidak mengandung lemak kecuali bercampur dengan chylus.

ü  Exudat       : mengandung lemak karena dinding kapiler dapat ditembus olehnya.

Cara kerja :

1.      Berilah larutan NaOH 0,1 N kepada cairan sehingga cairan menjadi lindi.

2.      Lakukan extrasi dengan ether,jika cairan itu menjadi jernih,putihnya disebabkan oleh chylus.

3.      Jika tidak menjadi jernih,putihnya mungkin disebabkan oleh lecithin dalam keadaan emulsi.

Untuk menyatakan lecithin dilakukan test sebagai berikut :

1.      Encerkan cairan itu 5x dengan etilalkohol 95%

2.      Panasilah berhati-hati dalam bejana air,kalau cairan menjadi jernih putihnya disebabkan oleh lecithin.Untuk lebih lanjut membuktikannya teruskanlah percobaan dengan:

3.      Saringlah cairan yang telah menjadi jernih itu dalam keadaan panas.

4.      Filtratnya ditampung dan diuapkan di atas air panas sampai volume menjadi sebesar semula (sebelum diberi etilalkohol) dan biarkan menjadi dingin lagi.

5.      Kalau menjadi keruh lagi adanya lecithin terbukti kekeruhan itu bertambah kalau diberi sedikit air.

4.      Pemeriksaan Bakteriologi

Pengecatan yang dipakai :

a.Gram

b.Zn

Untuk mencari adanya fungsi :

Letakkanlah satu tetes sedimen atau bahan keatas kaca obyek dan campurkan dengan sama banyak larutan KOH( NaOH) 10%,tutup dengan kaca penutup,biarkan selama 20 menit,kemudian periksa dengan mikroskop.

Pemeriksaan Bakteriologis ( gram stain )

ü  Metode      : Gram

ü  Prinsip       :

Bakteri gram (+) akan mengikat warna ungu dari carbol gentian violet dan akan diperkuat oleh lugol sehingga pada saat pelunturan dengan alkohol 96 % warna ungu tidak akan luntur, sedangkan gram (-) akan Luntur oleh alkohol dan mengambil warna merah dari fuksin

ü  Tujuan :

Untuk mengetahui adanya kuman–kuman dalam sampel sehingga dapat menentukan jenis cairan tersebut apakah transudat atau eksudat

ü  Alat :

1.      Objek Glass

2.      Pipet tetes

3.      Bak dan rak pewarnaan

4.      Mikroskop

ü  Reagensia :

1.      Carbol gentian violet 1 %

2.      Lugol 1 %

3.      Alkohol 96 %

4.      Air Fuchsin 1 %

ü  Prosedur Kerja :

1.      Setetes sampel yang telah disentrifuge dibuat hapusan diatas objekglass, dan dikeringkan.

2.      Diwarnai dengan karbol gentian violet selama 3 menit, dicuci

3.      Ditambah lugol selama 1 menit, dicuci

4.      Ditambah alkohol 96 %selama 30 detik, dicuci

5.      Ditambah air fuchsin selama 2 menit, dicuci dan dikeringkan

6.      Diperiksa di bawah mikroskop dengan pembesaran 1000

ü  Catatan :

Transudat : Tidak ditemukan bakteri.

Eksudat : Ditemukan bakteri

Selain dengan pewarnaan gram, juga bisa dilakukan dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen untuk menemukan adanya bakteri clostridium.
Kalau akan mencari fungi (jamur) campur setetes sampel dengan KOH/NaOH 10% diatas objek glass, tutup dengan kaca penutup, biarkan selama 20 menit, kemudian periksa dibawah mikroskop.

Kesimpulan :

Dengan melakukan pemeriksaan mikroskopis antara lain hitung jumlah dan hitung jenis sel lekosit serta adanya bakteri dalam cairan/sampel yang diperiksa, dapat menentukan jenis cairan tersebut apakah transudat atau eksudat, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkan diagnosa.

5.      Pemeriksaan Serologi

§  Comlement Fixation Test : untuk mendiagnosa lues/sifilis

§  Precipitin Test:untuk membantu diagnosa infeksi Echinicoccus

I.       Perbedaan Transudat dan Eksudat

TRANSUDAT	EKSUDAT
Bukan proses radang	Proses radang
Bakteri (-)	Bakteri (+)
Steril	Tidak steril
Warna kuning muda	Warna bermacam-macam tergantung penyebabnya
Jernih dan encer	Kental dan keruh
Bj 1006-1015 ( <1018)	Bj 1018-1030(>1018)
Tidak menyusun bekuan	Menyususn bekuan
Fibrinigen (-)	Fibrinogen +
Jumlah leukosit <500 sel/ul	Jumlah leukosit >500sel/ul
Kadar protein <2,5 g/dl	Kadar protein >4 g/dl
Kadar glukosa sama dengan plasma darah	Kadar glukosa lebih kecil dari plasmadarah
Zat lemak (-)	Zat lemak (+)
LDH 60 %	LDH 60%
Fibrinogen 300-400mg/dl	Fibronogen 4-6g/dl

DAFTAR PUSTAKA

1.       http://ripanimusyaffalab.blogspot.com/2010/02/transudat-dan-eksudat.html Di unduh pada tanggal 28 april 2011

2.       Gandasoebrata,R.1968.Penuntun Laboratorium Klinik.Jakarta:Dian Rakyat